【2021年秋季开学返校前14天健康监测记录表】

1 2021 年秋季开学返校前 14 天健康监测记录表

　班级：

　 家长姓名：

　 联系电话：

　家长签字：

　日 期

　体 温

　症状

　月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 月

　日

　早

　晚

　 注：1.其他症状填写相应情况：包括咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、腹痛、皮疹、黄疸等或无。

　2.有上述症状应及时向所在学校报告，未排除传染病者或存在其他身体不适者不得入校。